Nombreuses sont les conséquences du surpoids sur notre santé physique et mentale. L’excès pondéral est l’un des principaux facteurs de mortalité, il provoque, en effet, des maladies cardiovasculaires et endocriniennes. Loin des complications physiques observables, les personnes obèses souffrent souvent d’anxiété et d’un manque d’estime quant à leur image.

Le rééquilibrage alimentaire et la pratique régulière du sport restent des moyens efficaces pour prévenir ces répercussions et perdre quelques kilos. Cependant, la chirurgie est jugée nécessaire dans certains cas. Dans cet article, vous allez découvrir les principales chirurgies bariatriques recommandées.

Gastroplastie par anneau modulable : chirurgie bariatrique réversible

Apparue à la fin des années 1980 aux États-Unis et en Suède,l’anneau gastrique est une technique qui consiste à ralentir la vidange gastrique. En d’autres termes, il procureermet une sensation de satiété précoce même si l’estomac n’est pas rempli. L’anneau modulable utilisé peut être réglé en fonction de la sensation de restriction.

C’est une intervention peu risquée, mais moins efficace comparée aux autres : le patient peut perdre 50 % de son poids en 2 ans. Avant l’opération, le patient fait la rencontre d’une équipe pluridisciplinaire pour la phase préparatoire afin de détecter les éventuelles maladies ou carence. Elle dure approximativement une heure, étant la seule procédure réversible. Cependant, le patient risque de reprendre son poids après le retrait de l’anneau.

Complications

Perforation gastrique 

 La perforation gastrique, c’est lorsque les contenus intestinaux ( aliments, liquides digestifs) s’échappent dans l’abdomen. Ceci provoque une infection abdominale très sévère. La perforation gastrique peut se produire lors de l’utilisation des pinces chirurgicales au niveau du tunnel rétro gastrique.

Occlusion gastrique aiguë 

Elle survient chez 6% des cas , lorsque l’anneau s’accroche au tissu périgastrique comprimant ainsi l’estomac. Cela provoque des nausées, vomissements et intolérance alimentaire complète.

 Infection 

Elle est peut-être due à une érosion gastrique, dans ce cas l’anneau entre dans l’estomac et doit être retiré en urgence. Elle entraîne des nausées, des vomissements, des douleurs épigastriques ainsi qu’un défaut de perte du poids .

Sleeve gastrectomie : la chirurgie de l’obésité radicale

Elle est aussi appelée gastroplastie verticale calibrée avec résection gastrique. C’est une des chirurgies bariatriques qui consiste à réduire la taille de l’estomac en le transformant en un tube. Cette méthode consiste à réaliser une partition verticale de l’estomac, le praticien coupe l’estomac et en retirer environ ⅔. 

La partie retirée sera extraite de l’abdomen, elle contient la ghréline qui est l’hormone stimulant l’appétit . Concernant la partie de l’estomac restante, elle sera agrafée, ainsi un petit réservoir vertical et tubulaire est créé, et les aliments passent rapidement dans l’intestin.

Cette intervention dure approximativement 1 heure et se fait par cœlioscopie-laparoscopie. Elle permet donc de réduire la capacité de l’estomac ainsi que le retrait des cellules ghrélinique. Le résultat espéré est la perte de 65 %.

Les risques et complications :

Les risques suite à une chirurgie de l’estomac sont rares, mais certaines complications peuvent apparaître telles que :

• Des fuites dues à une mauvaise cicatrisation ;
• des hémorragies au niveau des sutures ; 
• des carences nutritionnelles ;
• un reflux gastro-œsophagien (RGO) et une inflammation de l’œsophage ;
• une dilatation de l’estomac.

Bypass gastrique en Y

Le bypass est une intervention plus complexe et plus longue, elle consiste à sectionner l’estomac en deux :

• Une petite poche gastrique ;
• Une partie contenant l’ensemble des sécrétions nécessaires à la digestion.

La première partie se déverse directement dans une anse de l’intestin grêle, appelée jéjunum. La seconde partie est branchée à l’intestin grêle de manière à retarder le processus de digestion. L’intervention prend environ 2 h et offre une perte de 70 % de la masse pondérale.

Le Bypass gastrique combine la procédure restrictive et malabsorptive, en effet en créant la petite poche gastrique les patients mangent moins. Le fait que la nourriture soit dirigée directement vers l’intestin grêle, la digestion est réduite et donc l’organisme ne l’absorbe pas, ce qui impose une supplémentation à vie en vitamine.

Dérivation bilio-pancréatique 

C’est une chirurgie restrictive et malabsorptive à la fois, elle combine les deux méthodes précédentes. La première étape est de réduire l’estomac grâce à une Sleeve gastrectomie. Ensuite, l’intestin grêle sera divisé en deux parties :

• anse alimentaire : il sera raccroché à l’estomac pour transférer les aliments ;
• anse biliopancréatiques: qui est responsable de véhiculer les sécrétions de la bile et du pancréas.  

Ces deux parties sont branchées à la portion terminale de l’intestin grêle, et permettent la rencontre des aliments et des sécrétions bilio pancréatiques. De cette manière, une grande partie de la nourriture ingérée ne sera pas absorbée et sera évacuée directement dans le côlon. C’est ce qui permet aux patients de perdre environs 85 % de l’excès de leurs poids

Effets secondaires et complications :

•  Des carences dûes à une malnutrition ;
• Gazes, ballonnements, diarrhée et selles malodorantes ;
• complications chirurgicales telles que l’hémorragie, occlusion de l’intestin.

Les contre-indications des chirurgies bariatriques

 Il existe des contre-indications relatives ( dont certaines sont temporaires) qui peuvent conduire à l’échec de la chirurgie bariatrique. Les patients ne pouvant pas subir cette intervention présentent les conditions suivantes : 

• Insuffisance cardiaque sévère ;
• Reflux gastro-œsophagien ;
• maladie du tube digestif ( maladie de Crohn) ;
• Maladie pulmonaire en phase terminale ;
• Traitement actif contre le cancer ;
• Hypertension portale ;
• Dépendance aux drogues ou à l’alcool ;
• Toubles mentaux sévères ;
• Contre-indications à recevoir une anesthésie générale ( par exemple en cas de grossesse).

Conseils après les chirurgies bariatriques

Après avoir subi une chirurgie d’obésité, il est nécessaire d’adopter une nouvelle hygiène de vie. 

L’alimentation :

Étant donné que l’estomac est devenu petit, le patient doit manger moins, mais sain. Chaque aliment doit être nutritif, il faut privilégier les protéines qui permettent de garder la masse musculaire, cette dernière contribue à une cicatrisation plus rapide . Le patient est également tenu de bien gérer son alimentation et la répartir en plusieurs petits repas ( plus 2 ou 3 collations) qui doivent contenir :

• Les protéines : en prendre une portion suffisant au début du repas ;
• Les féculents ;
• Les légumes ;

Il faut également prendre le temps de bien mastiquer, en mangeant des petites bouchées et en utilisant des petites assiettes. Les premiers mois suivant l’intervention, il est souhaitable de ne pas consommer :

• L’alcool et le café ;
• Les épices fortes ;
• Tout aliment qui peut provoquer des ballonnements ;

Quant aux boissons gazeuses et sucrées, le patient doit les bannir. Sans oublier de bien s’hydrater tout au long de la journée.

Reprise des activités

Il est important de combiner une alimentation équilibrée et une activité physique régulière afin d’assurer le succès de l’intervention. Après une chirurgie bariatrique, vous perdez du gras certes, mais aussi du muscle,le seul moyen pour regagner la masse musculaire est l’activité physique. Ainsi, votre métabolisme est élevé et vous brulez plus de graisse.

Ceci vous permettra également un rétablissement plus rapide. Vous devez y aller progressivement, n’en faites pas trop durant les premières semaines suivant votre opération, n’exercez aucune pression sur votre sangle abdominale. Dans un premier temps, optez pour une marche et augmentez la durée chaque semaine.

Vous pouvez également faire du vélo, et du jogging, la natation est à éviter les premiers mois. Ces exercices d’endurance ne permettent pas de gagner du muscle, vous êtes tenus à incorporer des exercices de renforcement musculaire à votre programme :

Deux séances par semaine sont suffisantes, à condition de ne pas les effectuer deux jours de suite.

Les chirurgies bariatriques améliorent la qualité de vie des personnes souffrant d’un excès pondéral. En effet, les risques liés à l’obésité deviennent plus contrôlables.